MARCADOR NEUROBIOLÓGICO MÓDULO ESPECIAL

Fisiopatologia e Semiologia do Sono

No Exame do Estado Mental (EEM) e na psicopatologia, as alterações do sono e da vigília representam marcadores clínicos cruciais. Atuam como sintomas cardinais, pródromos ou fatores de exacerbação de quadros afetivos, psicóticos, ansiosos e cognitivos [11].

Divisão Didática da Somnologia [11]:

1. Insônias: Prejuízo quantitativo/qualitativo do adormecer/manutenção.

2. Hipersonias: Sono excessivo diurno / Narcolepsia.

3. Parassonias: Eventos anormais durante o sono (NREM vs REM).

4. Ritmo Circadiano: Descompasso sono-vigília / Sundowning.

Modo TDAH: Módulo prático com diagnóstico comparativo de insônias, parassonias NREM/REM, alucinações hipnagógicas e fenômeno do Sundowning!

[ ETAPA 01 / 06 ] ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS DO SONO

Insônias e Hipersonias

1. As Três Formas de Insônia (Perfil Noturno):

• Insônia Inicial (Conciliação / Latência > 30 min): Dificuldade para adormecer ao deitar.

Associação clínica: Transtornos de Ansiedade, Ruminação, Crises de Pânico.

• Insônia Intermediária (Manutenção / Fragmentação): Múltiplos despertares ao longo da noite com dificuldade para reconciliar o sono.

Associação clínica: Dor crônica, Apneia do Sono, Abstinência de Álcool/Benzodiazepínicos.

• Insônia Terminal (Despertar Precoce / Tardia): O paciente acorda definitivamente 2 a 4 horas antes do horário habitual (ex: 3h da manhã) sem conseguir conciliar novamente.

Sinal biológico clássico da DEPRESSÃO MAIOR MELANCÓLICA.

2. Hipersonias e Narcolepsia:

• Hipersonia: Sono noturno anormalmente prolongado (> 10-12h) ou episódios diurnos irreprimíveis. (Depressão Atípica, Transtorno Bipolar na fase depressiva, Sedação).

• Narcolepsia / Ataques de Sono: Episódios irrestritíveis de adormecimento súbito durante atividades do dia. Pode vir acompanhado de Cataplexia (perda súbita do tônus muscular disparada por emoções como riso ou susto).

TESTE CLÍNICO (+20 XP)

Um paciente de 52 anos com quadro depressivo grave relata que dorme às 23h, mas acorda impreterivelmente às 3h30 da manhã com angústia e não consegue mais voltar a dormir. Trata-se de:

[ ETAPA 02 / 06 ] PARASSONIAS NREM VS REM

Parassonias NREM e REM

A. Parassonias do Sono NREM (Ondas Lentas / Sono Profundo):

• Sonambulismo: Comportamentos motores complexos (caminhar, mexer em móveis) com consciência alterada, pouca reatividade ao ambiente e amnésia posterior.

• Terror Noturno (Pavor Nocturnus): Despertar súbito com grito de pavor, intensa descarga autonômica (taquicardia, sudorese) e medo inespecífico. O indivíduo fica confuso, não aceita conforto e não lembra de sonhos estruturados.

• Despertar Confusional: Desorientação temporoespacial ao acordar com lentidão e fala inadequada.

B. Parassonias do Sono REM (Fase dos Sonhos Vívidos):

Transtorno Comportamental do Sono REM: Perda da atonia muscular fisiológica do sono REM. O paciente "atua" seus sonhos com socos, chutes e gritos.
ALERTA NEUROLOGICO: Fortemente associado ao surgimento precoce de Sinucleinopatias (Demência por Corpos de Lewy e Doença de Parkinson) [11,12].

• Pesadelos (Transtorno do Pesadelo): Sonhos assustadores e vívidos. Ao acordar, o paciente fica rapidamente orientado e recorda-se dos detalhes da história. (TEPT, ansiedade grave).

• Paralisia do Sono: Incapacidade temporária de mover o corpo ou falar na transição sono-vigília, mantendo a consciência desperta com intensa ansiedade.

TESTE NEURO-PSIQUIÁTRICO (+20 XP)

Um homem de 65 anos sem histórico psiquiátrico prévio começa a dar socos na esposa durante a noite enquanto gesticula como se estivesse lutando em um sonho. Este achado é um marcador biológico preditivo importante para:

[ ETAPA 03 / 06 ] TRANSITION & RITMO CIRCADIANO

Transições e Ritmo Circadiano

1. Alucinações Limítrofes de Transição:

• Hipnagógicas (Adormecer): Ocorrem na entrada do sono. Vistas ou ouvidas ao pegar no sono (ex: ouvir alguém chamar seu nome nitidamente ao adormecer).

• Hipnopômpicas (Despertar): Ocorrem na saída do sono. Vistas ou ouvidas logo ao abrir os olhos ao acordar.

2. Alterações do Ritmo Circadiano Sono-Vigília:

• Atraso da Fase do Sono: Adormecer e acordar muito mais tarde do que o padrão social (comum em adolescentes e no TDAH).

• Avanço da Fase do Sono: Adormecer e acordar extremamente cedo (idosos).

Inversão do Ritmo (Troca do Dia pela Noite) / Sundowning: Dorme de dia e permanece desperto/agitado à noite.
• Sundowning (Síndrome do Pôr do Sol): Agravamento da confusão, agitação e desorientação ao final da tarde em idosos com demência ou Delirium [1,11].

TESTE TRANSIÇÃO (+20 XP)

Uma experiência alucinatória auditiva que ocorre exatamente no instante em que o indivíduo está pegando no sono (transição vigília-sono) é classificada como:

[ ETAPA 04 / 06 ] GLOSSÁRIO & VOCABULÁRIO PRÁTICO

Termos Essenciais no Prontuário EEM

PRÁTICA CLÍNICA

Toque nos termos para ver a aplicabilidade e registro correto em prontuário:

[ SELECIONE UM TERMO VOCABULADO ] Veja a definição e o contexto de aplicação clínica no internato.

[ ETAPA 05 / 06 ] OPERAÇÃO: CASO CLÍNICO

SIMULADOR HOSPITALAR +50 XP

ENFERMARIA DE GERIATRIA / CLÍNICA:

Paciente feminina, 81 anos, com diagnóstico de Demência Vascular. A enfermagem relata que durante o dia a paciente permanece calma e sonolenta na poltrona. Porém, ao final da tarde (por volta das 18h), ela torna-se desorientada, tenta arrancar o acesso venoso e exige ir embora dizendo que precisa 'preparar o jantar para os pais'.

Qual o fenômeno neurobiológico e a alteração do sono/circadiana apresentada?

[ ETAPA 06 / 06 ] CONCLUSÃO GERAL DA ACADEMY

FORMAÇÃO COMPLETA EM AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA!

Parabéns, Dr(a)! Você concluiu com êxito a estrutura da Anamnese Psiquiátrica, todas as 11 Funções do Exame do Estado Mental (EEM) e o Módulo Especial do Sono da CSMEN Academy.

Autor: Dr. Alexandre Fonseca Santos

Matriz Completa do Curso

Módulo 1: Estrutura da Anamnese Psiquiátrica

Módulo 2: Introdução ao EEM (CASO MI APeJuCoL)

M3: Consciência

M4: Atenção

M5: Orientação

M6: Sensopercepção

M7: Memória

M8: Inteligência

M9: Afeto e Humor

M10: Pensamento

M11: Juízo Crítico

M12: Conduta

Módulo 13: Linguagem

Módulo Especial: Fisiopatologia e Semiologia do Sono

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS [1-12]

Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017.
Dalgalarrondo P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2019.
Cheniaux E. Manual de Psicopatologia. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2015.
World Health Organization. Preventing Suicide: A Global Imperative. Geneva: World Health Organization; 2014.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Arlington: APA; 2013.
SAMHSA. Enhancing Motivation for Change in Substance Use Disorder Treatment. TIP 35. HHS Publication; 2020.
Jaspers K. General Psychopathology. Volumes 1 & 2. Johns Hopkins University Press; 1997.
Oyebode F. Sims' Symptoms in the Mind: Textbook of Descriptive Psychopathology. 6th ed. Elsevier; 2018.
David AS. Insight and psychosis. Br J Psychiatry. 1990;156(6):798-808.
Amador XF, et al. Assessment of insight in psychosis. Am J Psychiatry. 1993;150(6):873-879.
American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. 3rd ed. Darien: American Academy of Sleep Medicine; 2014.
Josephs KA. Capgras syndrome and its variants: a neurological case series and review. Ann Gen Psychiatry. 2007;6:18.

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Estudaremos as seções de uma anamnese psiquiátrica

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