BRIEFING TÁTICO DE ENTRADA MÓDULO 01

Anamnese Psiquiátrica para Medicina

A anamnese psiquiátrica combina a estrutura clássica da semiologia médica com a avaliação minuciosa da subjetividade e do comportamento [1,2].

Regra de Ouro Semiótica: Diferente de outras especialidades, a forma como o paciente responde costuma ser tão importante quanto o conteúdo da resposta [2,3].

Estrutura Geral da Avaliação:

1. Identificação e Fonte das Informações

2. Queixa Principal (QP) e Duração

3. História da Moléstia Atual (HMA)

4. História Psiquiátrica Pregressa

5. Histórico Médico Geral e Hábitos de Vida

6. História Familiar

7. História Pessoal e Social (Psicodinâmica)

8. Exame do Estado Mental (EEM)

9. Exame Físico / Hipóteses / Conduta

Modo TDAH Ativo: Micro-módulos interativos com ganho de patentes (XP) e calculadora tática integrada.

[ ETAPA 01 / 08 ] IDENTIFICAÇÃO & FONTE

1. Identificação e Fonte das Informações

Defina quem é o paciente e meça a confiabilidade do relato (descreva se veio sozinho, com acompanhante ou trazido por terceiros) [1,3].

Dados Cadastrais Básicos:

Nome, sexo, idade, estado civil, profissão, condição de seguridade (afastado, empregado, desempregado, aposentado etc.) e fonte de informação [1].

Rede de Suporte Social:

Identifique os laços de apoio do paciente (a quem recorrer em emergências, com quem compartilha sofrimentos e dificuldades) [1,2].

Perguntas Úteis no Protocolo:

• "Como você gostaria de ser chamado?"
• "Quem veio com você hoje e por que acharam importante acompanhar?"
• "Qual a sua data de nascimento?"

Observação de Campo: Neste momento inicial já é possível identificar os primeiros sinais do Exame do Estado Mental (atitude, linguagem, orientação) [2].

TESTE TÁTICO 01 (+20 XP)

Qual o objetivo prioritário de registrar com quem o paciente compareceu à consulta?

[ ETAPA 02 / 08 ] QUEIXA PRINCIPAL (QP)

2. Queixa Principal (QP)

Registre preferencialmente com as palavras do paciente. Em psiquiatria, a queixa do paciente nem sempre coincide com a da família; anote ambas, se necessário, ou detalhe na História da Moléstia Atual (HMA) [1,3].

Exemplo Prático de Divergência de Queixa:

Relato do Paciente (IP):

"Sinto um aperto no peito e não consigo me concentrar no trabalho."

Relato do Acompanhante (Esposa):

"Ele está sem dormir há 3 dias, comprou dois carros sem poder e diz que é um enviado especial."

Perguntas Úteis:

• "O que te trouxe aqui hoje?"
• "O que mais tem te incomodado nos últimos tempos?"

[ ETAPA 03 / 08 ] HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL

3. História da Moléstia Atual (HMA)

Narrativa cronológica detalhada que deve se correlacionar logicamente com a queixa principal [1,3]. Mapeie o início dos sintomas, gatilhos estressantes, evolução temporal e impacto funcional (trabalho, relacionamentos, autocuidado).

Protocolo de Rastreio Ativo Obrigatório (Clique para expandir):

Início e Evolução

• "Quando foi a última vez que você se sentiu bem?"
• "Isso começou de repente ou foi gradativo?"

Sintomas Afetivos / Ansiosos

• "Como está seu humor na maior parte dos dias?"
• "Você ainda sente prazer nas coisas que gostava de fazer?" [1,5]

Sintomas Psicóticos

• "Você tem ouvido vozes ou visto coisas que outras pessoas não percebem?"
• "Sente que alguém está te perseguindo ou tentando te prejudicar?" [3,8]

Ideação Suicida (Investigação Direta Obrigatória)

• "Você já pensou que seria melhor não acordar mais?"
• "Já passou pela sua cabeça a ideia de dar fim à própria vida?" [4]

TESTE TÁTICO 02 (+20 XP)

Em relação à investigação de ideação suicida na consulta psiquiátrica, é correto afirmar:

[ ETAPA 04 / 08 ] HISTÓRIA PREGRESSA & MÉDICA

4 & 5. Pregressa e Médico Geral

História Psiquiátrica Pregressa:

Investigue episódios anteriores, internações, tentativas de suicídio e tratamentos prévios (doses, tempo de uso, resposta terapêutica e adesão) [1,3].

"Já usou medicação para humor, ansiedade ou sono? Funcionou? Já esteve internado?"

Histórico Médico Geral:

Descarte causas orgânicas para sintomas psiquiátricos (como hipotireoidismo, distúrbios metabólicos ou neurológicos) [1,5,6].

Checklist Obrigatório de Hábitos e Sintomas Organofuncionais:

Padrão de Sono

Apetite / Peso

Libido / Ereção

Anedonia

Impulsos / Telas

Cardiorrespiratório

Gastrointestinal

Convulsões

[ ETAPA 05 / 08 ] SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

Rastreio Sistemático de Substâncias

Investigue substância por substância de forma sistemática e sem julgamento de valor [6]. Para cada substância determine: idade do 1º uso, frequência, quantidade, via, data do último uso e maior tempo de abstinência [1,6].

Calculadora Tática de Doses Padrão 1 Dose ≈ 10g Álcool

Selecione a Bebida:

Quantidade Consumida:

Padrões de Risco [6]: >10 doses/semana, consumo diário elevado ou episódios de consumo pesado esporádico (binge drinking).

Outras Substâncias Pesquisadas [1,5,6]:

• Tabaco / Cigarros: Maços/dia ou dispositivos eletrônicos.
• Cannabis, Cocaína e Crack: Na cocaína/crack, especificar via (inalatória, IV, fumada) e tipo de cachimbo (cachimbos metálicos aumentam risco de lesões e neoplasias orais) [1,6].
• Opioides, Psicoestimulantes, Alucinógenos (LSD, Psilocibina), Inalantes/Solventes e Medicações Não Prescritas (benzodiazepínicos, fentanil).

[ ETAPA 06 / 08 ] FAMILIAR & PSICODINÂMICA

6 & 7. História Familiar e Psicodinâmica

6. História Familiar:

Mapeie antecedentes familiares de transtornos mentais, dependência química ou suicídio em parentes de 1º e 2º graus [1,4].

"Alguém na sua família já tratou depressão, ansiedade ou outra condição psiquiátrica? Houve algum caso de suicídio na família?"

7. História Pessoal e Social (Psicodinâmica):

Compreenda o contexto do desenvolvimento do indivíduo: infância, histórico escolar, trajetória ocupacional, suporte social e dinâmica interpessoal [1,2].

"Como é sua rotina atual?" / "Com quem você mora e como é sua relação com essas pessoas?" / "Quem é a sua principal rede de apoio?"

[ ETAPA 07 / 08 ] OPERAÇÃO: CASO PRÁTICO

SIMULADOR CLÍNICO TÁTICO +50 XP

FICHA DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA:

Paciente: M.A.S., 38 anos, acompanhado da esposa.

QP: "Estou sendo vigiado por drones no meu trabalho há 5 dias".

HMA: Quadro com início há 2 semanas. Esposa relata que ele não dorme há 4 noites, comprou 3 celulares novos e está extremamente irritado. Há histórico de um tio com suicídio consumado.

Como interno de medicina, qual o procedimento investigativo imediato mais crítico nesta anamnese?

[ ETAPA 08 / 08 ] PRÓXIMOS MÓDULOS & REFERÊNCIAS

MÓDULO 01 CONCLUÍDO COM EXCELÊNCIA!

Você dominou a estrutura fundamental da Anamnese Psiquiátrica para a prática médica.

8. Exame do Estado Mental (EEM)

O Exame do Estado Mental (EEM) é o instrumento semiológico fundamental da psiquiatria e psicologia clínica [1-3]. Consiste na avaliação sistemática, observacional, quantitativa e qualitativa das funções psíquicas no momento da entrevista [2,3]. Cada função psíquica correlaciona-se com circuitos neurobiológicos específicos e sua alteração direciona a hipótese diagnóstica [1,8]. As funções mentais são interdependentes (ex.: a fixação da memória depende da atenção e da sensopercepção) [2,3].

ROTEIRO DOS PRÓXIMOS MÓDULOS (EEM):

O próximo passo da sua formação na CSMEN Academy será a descrição detalhada de cada componente do Exame do Estado Mental em módulos separados:

Consciência

Atenção

Sensopercepção

Orientação

Memória

Inteligência

Afeto / Humor

Pensamento

Juízo Crítico

Conduta / Psicomotricidade / Atitude

Linguagem

Módulo Especial: Fisiopatologia e Semiologia do Sono

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS [1-12]

Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017.
Dalgalarrondo P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2019.
Cheniaux E. Manual de Psicopatologia. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2015.
World Health Organization. Preventing Suicide: A Global Imperative. Geneva: World Health Organization; 2014.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Arlington: American Psychiatric Association; 2013.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Enhancing Motivation for Change in Substance Use Disorder Treatment. Treatment Improvement Protocol (TIP) Series 35. HHS Publication No. (SMA) 13-4212. Rockville: SAMHSA; 2020.
Jaspers K. General Psychopathology. Volumes 1 & 2. Baltimore: Johns Hopkins University Press; 1997.
Oyebode F. Sims' Symptoms in the Mind: Textbook of Descriptive Psychopathology. 6th ed. Elsevier; 2018.
David AS. Insight and psychosis. Br J Psychiatry. 1990;156(6):798-808.
Amador XF, Strauss DH, Yale SA, Flaum MM, Endicott J, Gorman JM. Assessment of insight in psychosis. Am J Psychiatry. 1993;150(6):873-879.
American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. 3rd ed. Darien: American Academy of Sleep Medicine; 2014.
Josephs KA. Capgras syndrome and its variants: a neurological case series and review of the literature. Ann Gen Psychiatry. 2007;6:18.

Anamnese psiquiátrica

Estudaremos as seções de uma anamnese psiquiátrica

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