BRIEFING DE NAVEGAÇÃO MÓDULO 05

Semiologia da Orientação

A Orientação é a capacidade do indivíduo de situar-se no tempo, no espaço e em relação a si mesmo (autopsíquica) e aos outros (alopsíquica) [1,3].

Os Dois Eixos de Orientação [1,3]:

1. Orientação Autopsíquica:

Orientação em relação a si mesmo (saber quem é, seu nome, idade, profissão e história pessoal).

2. Orientação Alopsíquica:

Orientação no Tempo (dia, mês, ano, hora) e no Espaço (local, cidade, andar do hospital, relação com os outros).

Modo TDAH: Micro-pílulas clínicas, mapa de bússola mental e simulação prática de casos de emergência!

[ ETAPA 01 / 06 ] ORGÂNICA VS PSICOGÊNICA

Desorientação Orgânica vs Psicogênica

Compare a diferença no padrão de acometimento temporal, espacial e autopsíquico [1,2,8]:

1. Desorientação Orgânica (Amnéstica / Confusional)

Decorre de comprometimento neurológico ou metabólico (Delirium, Demência, Intoxicações).

Sequência Clássica de Perda [1,2]:

1º Perdeu a orientação TEMPORAL (dias/ano).

2º Perdeu a orientação ESPACIAL (local/hospital).

3º Perdeu a orientação AUTOPSÍQUICA (própria identidade - casos graves/avançados).

2. Desorientação Psicogênica / Dissociativa

Perda da orientação autopsíquica (esquece o próprio nome e identidade), mas com preservação da orientação temporoespacial (sabe andar pela cidade, sabe que ano está). Típico da Fuga Dissociativa [2,8].

TESTE TÁTICO (+20 XP)

Um paciente encontrado vagando na estação de trem não sabe dizer o próprio nome nem de onde veio (desorientação autopsíquica pura), porém sabe informar o dia da semana, o ano e a cidade exata em que está. Trata-se de:

[ ETAPA 02 / 06 ] OUTROS PADRÕES DE DESORIENTAÇÃO

Outras Formas de Desorientação

3. Desorientação Apatogênica

Ocorre por falta de motivação ou ausência de investimento afetivo no ambiente. O paciente "não sabe" porque não se importa em saber (Depressão grave, Catatonia, Esquizofrenia avançada) [2,3].

4. Desorientação Delirante

Distorção da orientação temporal ou espacial baseada em crenças delirantes rígidas [7,8].

Ex: Afirmar que está no ano de 1812 e que o hospital é uma base secreta em Marte.

5. Desorientação por Deficiência Sensorial

Perda de pistas ambientais (relógio, janelas, sons) motivada por déficit visual ou auditivo grave, comum em idosos internados em UTIs ou quartos escuros [1,2].

TESTE TÁTICO (+20 XP)

Um idoso com catarata severa e hipoacusia fica desorientado à noite após ser internado em um quarto isolado sem janelas na UTI. A causa primária provável desta desorientação é:

[ ETAPA 03 / 06 ] BÚSSOLA DE NAVEGAÇÃO CLÍNICA

Mapeador Tático da Orientação

SIMULADOR GPS

Toque nos eixos da bússola clínica para testar as perguntas de anamnese para cada tipo de orientação:

TEMPO ESPAÇO SI MESMO OUTROS

[ TESTE TEMPORAL ] "Que dia do mês é hoje? Em que ano estamos? Em que turno do dia (manhã/tarde/noite) estamos?"

[ ETAPA 04 / 06 ] OPERAÇÃO: CASO CLÍNICO

SIMULADOR PRONTO-SOCORRO +50 XP

CASO DE EMERGÊNCIA MÉDICA:

Paciente do sexo masculino, 68 anos, hipertenso e diabético. A família relata que ele acordou hoje sem saber em que ano está (acha que é 1998) e confunde a própria casa com o local de trabalho de 30 anos atrás. Ele, contudo, ainda sabe responder corretamente seu nome e sua data de nascimento.

Qual o padrão e o significado clínico desta desorientação?

[ ETAPA 05 / 06 ] PRÓXIMOS MÓDULOS & REFERÊNCIAS

MÓDULO 5 CONCLUÍDO COM SUCESSO!

Você dominou a Semiologia da Orientação (Autopsíquica vs Alopsíquica e padrões orgânicos vs psicogênicos).

Roteiro dos Próximos Módulos (EEM)

Sua jornada na CSMEN Academy prossegue para os próximos módulos:

Módulo 3: Consciência (Concluído)

Módulo 4: Atenção (Concluído)

Módulo 5: Orientação (Concluído)

Sensopercepção

Memória

Inteligência

Afeto / Humor

Pensamento

Juízo Crítico

Conduta / Psicomotricidade

Linguagem

Módulo Especial: Fisiopatologia e Semiologia do Sono

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS [1-12]

Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017.
Dalgalarrondo P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2019.
Cheniaux E. Manual de Psicopatologia. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2015.
World Health Organization. Preventing Suicide: A Global Imperative. Geneva: World Health Organization; 2014.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Arlington: APA; 2013.
SAMHSA. Enhancing Motivation for Change in Substance Use Disorder Treatment. TIP 35. HHS Publication; 2020.
Jaspers K. General Psychopathology. Volumes 1 & 2. Johns Hopkins University Press; 1997.
Oyebode F. Sims' Symptoms in the Mind: Textbook of Descriptive Psychopathology. 6th ed. Elsevier; 2018.
David AS. Insight and psychosis. Br J Psychiatry. 1990;156(6):798-808.
Amador XF, et al. Assessment of insight in psychosis. Am J Psychiatry. 1993;150(6):873-879.
American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. 3rd ed. AASM; 2014.
Josephs KA. Capgras syndrome and its variants: a neurological case series and review. Ann Gen Psychiatry. 2007;6:18.

Orientação

Estudaremos as seções de uma anamnese psiquiátrica

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