OBSERVAÇÃO CLÍNICA DE CAMPO MÓDULO 12

Conduta, Psicomotricidade e Atitude

No Exame do Estado Mental (EEM), a observação do comportamento físico, dos atos voluntários e do modo de se relacionar fornece pistas diagnósticas imediatas. A psiquiatria conceitua estes três eixos distintos [1,2]:

Os Três Pilares Comportamentais [1,2]:

1. Atitude do Paciente:

Postura interpessoal e modo de reagir em relação ao examinador, à equipe e ao ambiente da consulta.

2. Psicomotricidade:

Expressão motora da vida psíquica (quantidade, velocidade e harmonia dos movimentos voluntários e involuntários).

3. Conduta e Volição:

Processo psíquico da vontade (início/sustentação do ato) e padrões específicos de comportamento no cotidiano.

Modo TDAH: Aprenda a identificar Acatisia (efeito neuroléptico), Catatonia (Flexibilidade Cérea/Negativismo), Abulia e Atitudes Interpessoais!

[ ETAPA 01 / 06 ] ATITUDE INTERPESSOAL

Atitude durante a Entrevista

A atitude descreve a postura interpessoal e o modo de reagir do paciente em relação ao médico e à equipe. É avaliada por observação direta desde o primeiro contato:

• Colaborativa / Contactável: Estabelece bom contato verbal/visual, responde produtivamente e demonstra abertura ao exame.

• Desconfiada / Oposicionista: Olhar furtivo, respostas curtas, vigilância extrema (comum em paranoia/delírio e mania).

• Hostil / Agressiva: Postura desafiadora, irritabilidade manifesta, invasão de espaço ou ameaças verbais/físicas.

• Indiferente / Apática: Sem interesse no exame, respostas com desatenção ou descaso absoluto.

• Dissimulada: Tenta esconder sintomas ou intenções (ex: ideação suicida/plano de fuga) com discurso polido mas inautêntico.

• Lamentosa / Reivindicativa: Foco em queixas, vitimização ou cobrança permanente por atenção.

• Sedução / Invasiva: Tenta quebrar limites com familiaridade excessiva, gracejos ou aproximação física inadequada (Mania, Transtornos de Personalidade do Grupo B).

• Inibida / Esquiva: Postura encolhida, evita contato visual, tom inaudível (Fobia Social, Depressão, Pânico).

TESTE DE ATITUDE (+20 XP)

Um paciente eufórico em mania entra no consultório dando tapas nas costas do médico, fazendo piadas íntimas e tentando abraçar a enfermeira. Sua atitude é classificada como:

[ ETAPA 02 / 06 ] PSICOMOTRICIDADE & CATATONIA

Semiologia da Psicomotricidade

A. Alterações por Excesso (Hipercinesias):

• Agitação Psicomotora: Hiperatividade motora desordenada, incoerente e sem finalidade, com tensão e labilidade (Delirium, Mania, Esquizofrenia).

ACATISIA (Alerta de Efeito Colateral Fármaco-Induzido): Sensação subjetiva de inquietude interna que OBRIGA o paciente a mover constantemente as pernas, marchar sem sair do lugar ou caminhar sem parar. Efeito colateral motor grave induzido por antipsicóticos/neurolépticos ou bloqueadores dopaminérgicos.

• Tiques: Movimentos ou vocalizações involuntários, súbitos, rápidos e não rítmicos (Síndrome de Tourette).

• Estereotipias Motoras: Repetição uniforme, mecânica e sem finalidade de gestos (balançar o tronco, torcer as mãos - Autismo, Esquizofrenia).

• Maneirismos: Movimentos voluntários normais executados de forma bizarra, rebuscada ou caricata (cumprimentar com floreios dramáticos).

B. Alterações por Defeito (Hipocinesias / Catatonia):

• Lentificação Psicomotora / Bradicinesia: Redução global do ritmo e quantidade dos movimentos. Gestos lentos, mímica diminuída (Depressão severa, Parkinson, Sedação).

• Estupor: Redução extrema ou abolição da atividade motora voluntária e da reatividade. Indivíduo imóvel e mudo.

• Flexibilidade Cérea (Sinal de Catatonia): Permite que membros sejam colocados em posições desconfortáveis/não anatômicas e os mantém assim por longos períodos.

• Negativismo: Resistência automática a ordens (Passivo: não faz o pedido; Ativo: faz exatamente o oposto).

• Ecopraxia & Ecolalia: Imitação involuntária dos gestos (ecopraxia) ou repetição automática das palavras (ecolalia) do examinador.

TESTE FARMACOLÓGICO (+20 XP)

Um paciente com esquizofrenia que iniciou haloperidol há 3 dias relata angústia insuportável e incapacidade de ficar sentado, marchando sem parar pelo corredor. Não apresenta delírio e eufórico. O diagnóstico é:

[ ETAPA 03 / 06 ] VOLIÇÃO & CONDUTAS ESPECÍFICAS

Volição (Vontade) e Conduta

A. Alterações da Volição (Processo da Vontade):

• Abulia: Abolição ou perda grave da vontade. Incapaz de tomar decisões ou iniciar/sustentar ações, ficando paralisado.

• Hipobulia: Diminuição da iniciativa. Esforço hercúleo para tarefas básicas (escovar dentes/banho) - Depressão, sintomas negativos da Esquizofrenia.

• Hiperbulia: Aumento desproporcional da energia de ação. Inicia múltiplos projetos sem avaliar riscos - Mania.

• Ambivalência da Vontade (Ambitendência): Incapacidade de decidir entre dois impulsos opostos simultâneos (estende e recolhe a mão repetidamente).

B. Alterações Específicas da Conduta:

• Compulsões: Atos repetitivos/ritualizados em resposta a obsessões egodistônicas (ex: lavar as mãos 50 vezes no TOC).

• Impulsividade: Ações abruptas sem planejamento ou avaliação de consequências (Mania, Borderline, Substâncias).

• Hetero / Autoagressividade: Comportamentos destrutivos contra terceiros ou o próprio corpo (automutilação, tentativa de suicídio).

• Conduta Alimentar: Bulimia, Anorexia, Pica (ingestão de substâncias não nutritivas como terra/tijolo) e Coprofagia.

• Conduta Sexual: Exibicionismo, hipersexualidade abrupta ou comportamentos desinibidos e inadequados.

TESTE DE CONDUTA (+20 XP)

Um paciente acamado que passa o dia inteiro sem escovar os dentes ou tomar banho por incapacidade de gerar o esforço voluntário para iniciar a ação apresenta:

[ ETAPA 04 / 06 ] MATRIZ DE DIAGNÓSTICO MOTOR

Decodificador de Sinais Motores e Atitude

LABORATÓRIO

Toque nos sinais abaixo para visualizar a apresentação clínica direta:

[ SELECIONE UM SINAL MOTOR ACIMA ] Veja o relato clínico e a conduta recomendada.

[ ETAPA 05 / 06 ] OPERAÇÃO: CASO CLÍNICO

SIMULADOR PSIQUIÁTRICO +50 XP

FICHA CLÍNICA:

Paciente do sexo feminino, 31 anos, internada na ala psiquiátrica. Permanece completamente muda, imóvel no leito. Quando o médico levanta seu braço direito em uma posição desconfortável acima da cabeça, a paciente mantém o braço paralisado no ar por mais de 20 minutos sem esboçar dor.

Qual o sinal psicomotor e a síndrome clínica apresentados?

[ ETAPA 06 / 06 ] PRÓXIMOS MÓDULOS & REFERÊNCIAS

MÓDULO 12 CONCLUÍDO COM SUCESSO!

Você dominou a Semiologia de Atitude, Psicomotricidade (Acatisia, Catatonia) e Conduta/Volição.

Roteiro dos Próximos Módulos (EEM)

Sua formação na CSMEN Academy chega ao componente final do Exame Mental e ao Módulo Especial:

Módulo 3: Consciência (Concluído)

Módulo 4: Atenção (Concluído)

Módulo 5: Orientação (Concluído)

Módulo 6: Sensopercepção (Concluído)

Módulo 7: Memória (Concluído)

Módulo 8: Inteligência (Concluído)

Módulo 9: Afeto e Humor (Concluído)

Módulo 10: Pensamento (Concluído)

Módulo 11: Juízo Crítico e Insight (Concluído)

Módulo 12: Conduta, Psicomotricidade e Atitude (Concluído)

PRÓXIMO: Módulo 13 - Linguagem

Módulo Especial: Fisiopatologia e Semiologia do Sono

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS [1-12]

Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017.
Dalgalarrondo P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2019.
Cheniaux E. Manual de Psicopatologia. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2015.
World Health Organization. Preventing Suicide: A Global Imperative. Geneva: World Health Organization; 2014.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Arlington: APA; 2013.
SAMHSA. Enhancing Motivation for Change in Substance Use Disorder Treatment. TIP 35. HHS Publication; 2020.
Jaspers K. General Psychopathology. Volumes 1 & 2. Johns Hopkins University Press; 1997.
Oyebode F. Sims' Symptoms in the Mind: Textbook of Descriptive Psychopathology. 6th ed. Elsevier; 2018.
David AS. Insight and psychosis. Br J Psychiatry. 1990;156(6):798-808.
Amador XF, et al. Assessment of insight in psychosis. Am J Psychiatry. 1993;150(6):873-879.
American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. 3rd ed. AASM; 2014.
Josephs KA. Capgras syndrome and its variants: a neurological case series and review. Ann Gen Psychiatry. 2007;6:18.

Conduta / psicomotricidade / Atitude

Estudaremos as seções de uma anamnese psiquiátrica

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