BRIEFING TÁTICO EEM MÓDULO 03

Semiologia da Consciência

A Consciência é a função psíquica básica que representa o estado de alerta e a capacidade de perceber, integrar e responder aos estímulos internos e externos [2,7].

As Duas Dimensões da Consciência:

1. Dimensão Quantitativa (Vigilância): Grau de alerta funcional (de Lúcido a Coma, ou Hipervigilância).

2. Dimensão Qualitativa (Clareza/Campo): Lucidez, amplitude do campo focal e integridade da experiência subjetiva.

Foco TDAH: Aprenda a diferenciar alterações quantitativas (nível) e qualitativas (campo) através de simuladores interativos.

[ ETAPA 01 / 06 ] ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS

A. Nível de Vigilância (Quantitativo)

Avalia a "quantidade" de alerta do sistema nervoso central diante de estímulos [2,3]:

1. Obnubilação (Sonolência Psíquica) Leve/Moderado

Lentidão na compreensão, dificuldade de concentração e turvação perceptiva [2,3].

Ex: Paciente sonolento que atende ao chamado verbal curto, mas logo volta a dispersar.

2. Estupor Moderado/Grave

Rebaixamento moderado a grave. Responde apenas a estímulos nociceptivos/vigorosos. Sem verbalização espontânea [2,8].

3. Coma Grave/Profundo

Ausência total de resposta consciente a qualquer estímulo [1,3].

4. Hipervigilância (Elevação) Aumento

Aumento quantitativo do estado de alerta a múltiplos estímulos (mania, intoxicação por estimulantes) [2,5].

TESTE QUANTITATIVO (+20 XP)

Um paciente que só reage abrindo os olhos e retraindo o membro quando submetido à pressão esternal vigorosa (estímulo nociceptivo), sem emitir palavras, encontra-se em:

[ ETAPA 02 / 06 ] ALTERAÇÕES QUALITATIVAS

B. Campo e Clareza (Qualitativo)

Refere-se ao estreitamento, fragmentação ou turvação da clareza da experiência consciente [2,7]:

Delirium (Síndrome Confusional Aguda)

Flutuação da consciência, desorientação temporoespacial, ilusões/alucinações e agitação. Etiologia organicamente determinada [1,5].

Estado Crepuscular

Estreitamento do campo da consciência. Foco restrito a determinados impulsos com automação condutual e posterior amnésia lacunar (crises epilépticas, quadros dissociativos) [2,7].

Estado Segundo

Rebaixamento psicogênico/dissociativo sob forte carga emocional [2,3].

Dissociação da Consciência

Fragmentação da unidade psíquica (TEPT, transtornos dissociativos) [5,8].

Estado Onírico

Invasão da consciência por vivências semelhantes a sonhos (intoxicações, delirium tremens) [2,7].

TESTE QUALITATIVO (+20 XP)

Um paciente epiléptico que realiza atos automáticos complexos em um foco restrito de consciência e depois apresenta amnésia completa do episódio esteve em:

[ ETAPA 03 / 06 ] NOTA CLÍNICA DE EMERGÊNCIA

PROTOCOLO DE EMERGÊNCIA MÉDICA

Nota Clínica Crítica:

Rebaixamento quantitativo da consciência (obnubilação, estupor) ou surgimento agudo de Delirium impõem a investigação imediata de causas orgânicas, metabólicas ou neurológicas [1,5].

O que investigar imediatamente?

• Infecções sistêmicas ou urinárias (ITU no idoso).

• Distúrbios hidroeletrolíticos (hiponatremia).

• Hipoxia ou hipoglicemia.

• Intoxicação ou abstinência de substâncias/fármacos.

• Eventos neurológicos agudos (AVC, neuroinfecção).

[ ETAPA 04 / 06 ] OPERAÇÃO: CASO PRÁTICO

SIMULADOR PRONTO-SOCORRO +50 XP

PACIENTE DA ENFERMARIA:

Homem de 76 anos, pós-operatório de fêmur, apresenta-se à noite agitado, sem saber onde está, vendo "insetos nas paredes" (ilusões/alucinações). Pela manhã, estava calmo e lúcido.

Qual a alteração da consciência e a conduta prioritária para este caso?

[ ETAPA 05 / 06 ] PRÓXIMOS MÓDULOS & REFERÊNCIAS

MÓDULO 3 CONCLUÍDO COM SUCESSO!

Você dominou a Semiologia da Consciência (Dimensões Quantitativa e Qualitativa).

Roteiro dos Próximos Módulos

O próximo passo da sua formação na CSMEN Academy será o estudo detalhado das demais funções psíquicas em módulos separados:

Módulo 3: Consciência (Concluído)

Atenção

Sensopercepção

Orientação

Memória

Inteligência

Afeto / Humor

Pensamento

Juízo Crítico

Conduta / Psicomotricidade

Linguagem

Módulo Especial: Fisiopatologia e Semiologia do Sono

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS [1-12]

Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017.
Dalgalarrondo P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2019.
Cheniaux E. Manual de Psicopatologia. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2015.
World Health Organization. Preventing Suicide: A Global Imperative. Geneva: World Health Organization; 2014.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Arlington: APA; 2013.
SAMHSA. Enhancing Motivation for Change in Substance Use Disorder Treatment. TIP 35. HHS Publication; 2020.
Jaspers K. General Psychopathology. Volumes 1 & 2. Johns Hopkins University Press; 1997.
Oyebode F. Sims' Symptoms in the Mind: Textbook of Descriptive Psychopathology. 6th ed. Elsevier; 2018.
David AS. Insight and psychosis. Br J Psychiatry. 1990;156(6):798-808.
Amador XF, et al. Assessment of insight in psychosis. Am J Psychiatry. 1993;150(6):873-879.
American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. 3rd ed. AASM; 2014.
Josephs KA. Capgras syndrome and its variants: a neurological case series and review. Ann Gen Psychiatry. 2007;6:18.

Consciência

Estudaremos as seções de uma anamnese psiquiátrica

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Semiologia da Consciência

A. Nível de Vigilância (Quantitativo)

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